Болките в ставите и подуването са често срещани при много различни състояния. Колкото по-рано се постави диагнозата и се започне правилното лечение, толкова по-голям е успехът на терапията.
Артритът се счита за „ранен", ако диагнозата е поставена в рамките на 6 месеца от първите симптоми на заболяването. В редица европейски страни има ранни клиники за артрит.
Симптомите на артрита са: болки в ставите, подуване на ставите, скованост на движенията, локално повишаване на температурата на меките тъкани около ставата. Възможни са общи симптоми като слабост, треска, загуба на тегло. За навременна диагноза и назначаване на правилното лечение, пациентът трябва да се консултира с лекар специалист - ревматолог.
За съжаление, поради масовата реклама на нетрадиционни методи на лечение, пациентите често се обръщат към хиропрактики, остеопати, хомеопати – и времето се губи. По-специално, при лечението на ревматоиден артрит, първите 3-6 месеца от заболяването се наричат "прозорец на възможностите" - това е времето, когато правилното лечение може да доведе до трайна и дългосрочна ремисия.
Сега нека поговорим за симптомите на най-често срещаните ревматологични заболявания.
Остеоартрит
Остеоартритът е най-често срещаното ставно заболяване, което обикновено се среща при хора над 40-45 години. Жените страдат от остеоартрит почти 2 пъти по-често от мъжете.
Най-клинично значимите и инвалидизиращи форми на остеоартрит са коксартроза (артроза на тазобедрената става) и гонартроза (артроза на колянната става). При нодуларен остеоартрит има лезия на интерфалангеалните стави на ръцете (болка и деформация).
Основният клиничен симптом при остеоартрит е болка в засегнатата става по време на тренировка. При артроза на колянната или тазобедрената става пациентът изпитва болка при ходене, при ставане от стол, при ходене по стълби (особено при слизане), при носене на тежести. В допълнение към болката, пациентът се притеснява от ограничаване на движението в ставата, хрускане по време на движение.
Понякога има подуване (излив) на колянната става (може да бъде подуто отзад, под коляното). Това е симптом на възпаление на ставите.
В случай на излив (синовит) естеството на болката се променя: болката се появява в покой, не е свързана със стрес.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит обикновено се среща при жени на средна възраст. Най-характерните симптоми са симетрични (на десния и левия крайник) артрит (болка, подуване) на ставите на китката, малките стави на ръцете и краката. Болките в ставите са по-притеснителни сутрин. На сутринта пациентът е трудно да свие ръката си в юмрук, да вдигне ръката си (среше косата си), да стъпи на краката си (поради болка под „подложките" на пръстите на краката). Болките в ставите са придружени от характерен симптом - "сутрешна скованост".
Пациентите описват сутрешната скованост като усещане за "подуване, скованост в ставите", "ръце със стегнати ръкавици". В допълнение към ставния синдром, ревматоидният артрит се характеризира с такива общи симптоми като слабост, загуба на тегло, загуба на тегло, нарушение на съня и треска.
Трябва да знаете, че ревматоидният артрит е хронично заболяване. Ревматоидният артрит може да бъде инвалидизиращ, ако бъде диагностициран късно и неправилно лекуван. Често заболяването започва постепенно, често с артрит на една става, след това други стави "се присъединяват".
За да използвате „прозореца на възможностите" и своевременно да започнете лечение на персистиращ артрит (2-3 седмици), особено при артрит на малките стави, е необходимо да се консултирате с ревматолог. За потвърждаване на диагнозата се използват имунологични изследвания, рентгенография и ЯМР.
Спондилоартрит
Това е група заболявания, които включват анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), псориатичен артрит, спондилоартрит, свързан с възпалителни заболявания на червата, реактивен артрит (свързан с урогенитална или чревна инфекция), недиференциран спондилоартрит.
Тази група заболявания е обединена от общи гени и общи клинични симптоми. Спондилоартритът обикновено се среща при млади хора (до 40 години). Спондилитът е възпаление на ставите в гръбначния стълб. Често първите симптоми на спондилит са болка в лумбосакралната област, редуваща се болка в седалището (понякога от едната или другата страна). Тези болки са от възпалителен характер: усилват се през втората половина на нощта или сутринта, намаляват след загряване, не изчезват в покой и са придружени от сутрешна скованост в гръбначния стълб. Спондилоартритът често засяга тазобедрените стави (първият симптом често е болка в слабините).
Спондилоартритът се характеризира с наличието на асиметричен артрит, главно на ставите на долните крайници. За съжаление, правилната диагноза често се поставя 8-10 години след началото на заболяването, особено в случаите, когато пациентът има болка в гръбначния стълб, но няма артрит.
Тези пациенти дълго време са проследявани от невролози и хиропрактики с диагноза остеохондроза. За правилна диагноза е необходимо допълнително изследване: ЯМР на сакроилиачните стави, рентгенова снимка на таза, кръвен тест за наличие на специфичен ген.
подагра
Мъжете получават подагра около 20 пъти по-често от жените. Подаграта се развива главно през петото десетилетие от живота.
„Класическият" симптом на подаграта е пароксизмален артрит, обикновено на I (големия) пръст на крака. Артритът се проявява остро, по-често през нощта или рано сутрин, след обилно хранене, пиене на алкохол, както и след леко нараняване, физическо натоварване.
Подагричният артрит е придружен от силна болка (пациентът не може да стъпи на крака си, болката не спи през нощта, болката се усилва дори при докосване на ставата с одеяло). В допълнение към силната болка има изразен оток на ставата, зачервяване на кожата над ставата, движенията във възпалената става са почти невъзможни. Артритът може да бъде придружен от висока температура. Подаграта изчезва след няколко дни (в началото на заболяването - дори без лечение).
При повечето пациенти вторият "пристъп" на подагра се наблюдава след 6-12 месеца. В бъдеще се наблюдава постепенно увеличаване на честотата на "атаките" на артрита, има тенденция за по-продължителния им характер. Засягат се всички нови стави: коляно, глезен, лакът. Без лечение пациентът развива хронична подагра: хроничен артрит, увреждане на бъбреците, подкожно образуване на тофуси (възли със значително натрупване на кристали на пикочната киселина).
Подаграта е свързана с метаболитни нарушения, повишени нива на пикочна киселина. При повечето пациенти причината за заболяването е нарушена бъбречна екскреция на пикочна киселина. Пациентите с подагра, като правило, имат други метаболитни нарушения: наднормено тегло, повишено кръвно налягане, повишени нива на холестерол, уролитиаза, исхемична болест на сърцето. Това изисква цялостен преглед и лечение.
Ревматична полимиалгия
Боледуват хора в по-голяма възраст (след 50 години). В пика на заболяването болката и ограничаването на движението са характерни в три анатомични области: в раменния пояс, тазовия пояс и шията. За пациента може да бъде трудно да определи какво боли: стави, мускули или връзки.
При ревматичната полимиалгия страда общото състояние на пациента, често се появяват симптоми като треска, загуба на тегло, загуба на апетит, лош сън и депресия. Има значително увеличение на ESR.
Обикновено пациентите се подлагат на задълбочен скрининг за рак. Ако пациентът не отиде при ревматолог, тогава назначаването на правилното лечение се „отлага" за дълго време. Трябва да се отбележи, че ставните болки и артритът са симптом и на по-редки ревматологични заболявания – дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит, болест на Sjogren, болест на Behcet, системен васкулит).
Има цяла група заболявания на извънставните меки тъкани, така наречените "периартрит" (тендинит, тендовагинит, бурсит, ентезопатия).
Промените в меките тъкани могат да бъдат една от проявите на системни заболявания, но много по-често се появяват в резултат на локални претоварвания, микротравми, пренапрежение. Възпалителните промени в меките тъкани, като правило, се повлияват добре от периартикуларното (периартикуларно) приложение на лекарства. Възпаление в ставите може да възникне след наранявания и да изисква хирургическа намеса. С тези проблеми се занимават ортопедите.
Остеопорозата може да бъде усложнение на хронични ставни заболявания. За точно диагностициране на остеопороза е необходима денситометрия.
Лечението на остеопороза, свързана със ставни заболявания, също се извършва от ревматолог. И накрая, артритът може да бъде симптом на други неревматологични заболявания.
Артритът се среща при туберкулоза, саркоидоза, злокачествени новообразувания, амилоидоза, ендокринни заболявания, заболявания на кръвоносната система и други патологии.
В заключение бих искал още веднъж да отбележа, че диагнозата на ставните заболявания се извършва от специалист ревматолог. Лечението на ставната патология трябва да бъде изчерпателно и диференцирано. С правилната и навременна диагноза лечението ще бъде по-успешно.